Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия — позднее микрососудистое последствие сахарного диабета (СД). Патология развивается постепенно и с течением времени приводит к прогрессирующему снижению качества зрения, слепоте и инвалидности. От нее страдают почти все пациенты с сахарным диабетом I типа и более 60 % людей с сахарным диабетом II типа после 20 лет от начала заболевания. Диагностика и лечение диабетической ретинопатии требуют комплексного подхода.

В Петропавловске-Камчатском пройти обследование, получить консультацию и составить индивидуальную программу терапии можно в центре современной офтальмологии «Точка зрения».

Стадии патологии

Для диабетической ретинопатии характерно повреждение сетчатки (ретины), возникающее из-за избыточного содержания сахара в крови. Гипергликемия угнетает антиоксидантную защиту, приводит к повреждению эндотелия стенок мелких капилляров, питающих глаза, и повышает их проницаемость для белков, содержащихся в крови. Все эти нарушения становится причиной тромбоза сосудов, кислородного голодания (гипоксии) тканей и возникновению дегенеративного процесса в сетчатке.

Ретинопатия при сахарном диабете развивается постепенно и проходит несколько стадий:

Фоновая (непролиферативная). Из-за повышенной проницаемости стенок капилляров в нейроэпителии ретины накапливается выпот и возникает ретинальный или макулярный отек. Нарушения обычно компенсируются силами организма, поэтому клиника может вообще отсутствовать либо проявляться вялотекущим снижением остроты зрения.
Препролиферативная. Закупорка артериол тромбами и нарушение венозного оттока провоцируют прогрессирующую ишемию ретины. При исследовании глазного дна обнаруживается большое количество кровоизлияний.
Пролиферативная. Из-за прогрессирующего нарушения кровоснабжения усиливается гипоксия в тканях. Чтобы обеспечить адекватное поступление кислорода, в сетчатке начинают формироваться новые артериолы. Они прорастают в стекловидное тело, что сопровождается повторными микрокровоизлияниями. Из-за кровоподтеков развивается фиброз сетчатки, начинается ее рубцевание, что в итоге приводит к отслойке и слепоте.

Причина и факторы риска развития заболевания

Основополагающей причиной диабетической ретинопатии является длительное постоянное повышение уровня сахара в крови. Увеличивают вероятность развития патологического процесса следующие факторы:

артериальная гипертензия — систематическое или постоянное повышение артериального давления;
болезни почек — у пациентов с диабетической нефропатией увеличивается риск развития ретинопатии;
раннее начало сахарного диабета — при старте заболевания в детском или молодом возрасте сетчатка глаза поражается чаще и быстрее;
генетическая предрасположенность — наследственные формы СД протекают более агрессивно и чаще сопровождаются осложнениями;
метаболический синдром с абдоминальным (висцеральным) ожирением — усложняет контроль гипергликемии;
курение, злоупотребление алкоголем — вызывают спазм сосудов, ухудшают трофику и дыхание тканей, что усугубляет общее состояние;
гиподинамия — физическая активность замедляет развитие сахарного диабета, что сохраняет здоровье сетчатки.

Симптомы ретинопатии

Начало заболевания характеризуется бессимптомным течением. Клинические проявления возникают по мере прогрессирования патологического процесса:

«туман» и пятна перед глазами;
мерцание «звездочек»;
метаморфопсия (искаженное восприятие очертаний предметов);
сужение полей зрения;
снижение остроты зрения (вплоть до его полной потери при запущенной форме).

Опасность диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия на ранних стадиях обычно никак не проявляет себя клинически. Зрение может длительно оставаться в пределах нормы, и человек не подозревает о развитии у него опасной проблемы.

При отсутствии лечения диабетическая ретинопатия приводит к необратимым последствиям:

макулярный отек — провоцирует потерю центрального зрения;
неоваскулярная глаукома (повышение внутриглазного давления) — развивается из-за прорастания новообразованных сосудов в угол передней камеры глаза;
гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) — снижает качество зрения, повышает риск отслойки сетчатой оболочки;
катаракта (помутнение хрусталика) — к изменению прозрачности данной структуры глаза приводит целая цепь патологических процессов, протекающих в организме при СД (повышенный уровень сахара в крови, окислительный стресс, гликирование белков хрусталика, нарушение микроциркуляции);
расслоение сетчатки — последствие ишемии и неоваскуляризации.

Диагностика

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо проходить полное офтальмологическое обследование не реже 2 раз в год. Такой подход позволит обнаружить патологическое изменение сетчатки на ранней стадии и улучшит прогноз диабетической ретинопатии. В программу скрининга должны входить следующие методы:

визометрия — проверка качества зрения;
тонометрия — оценка внутриглазного давления;
периметрия — мониторинг периферического зрения пациента;
биомикроскопия — исследование глаза под офтальмологическим микроскопом;
УЗИ — А- и В-режимы сканирования ультразвуком внутренних структур органа зрения;
офтальмоскопия — изучение задней поверхности глазного яблока;
электрофизиологическая диагностика — комплекс методов, позволяющих оценить функциональность сетчатки и зрительного нерва
оптическая когерентная томография — детальная визуализация сетчатой оболочки.

Методы лечения диабетической ретинопатии

Основной принцип лечения диабетической ретинопатии заключается в компенсации сахарного диабета и коррекции метаболических нарушений у пациента. Программа составляется в зависимости от стадии заболевания и выраженности клинических проявлений. Она может включать:

Медикаментозную терапию:

подбор дозы инсулина;
корректоры микроциркуляции;
стероидные и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты;
антигипертензивные средства;
антикоагулянты.

Интравитреальные/эндовитреальные инъекции:

глюкокортикоиды — для снижения воспаления и макулярного отека;
ингибиторы неоангиогенеза (препараты «Эйлеа», «Луцентис») — купируют ретинальный отек, подавляют неоваскуляризацию и пролиферацию сосудов.

Хирургическое лечение:

лазерная коагуляция сетчатки — применяется при прогрессирующей ангиопатии. В процессе операции врач прижигает лазером несостоятельные сосуды;
микроинвазивная витрэктомия — показана при кровоизлиянии в витреальную полость. Цели вмешательства: удалить истекшую кровь с поврежденным стекловидным телом и рассечь образовавшиеся грубые рубцы.

Профилактика заболевания

Минимизировать риск поражения сетчатки при сахарном диабете поможет строгий контроль уровня глюкозы в крови и систематическое обследование у офтальмолога. Кроме того, в перечень профилактических мер, разработанных для данного заболевания, входят:

соблюдение режима питания — рацион должен быть сбалансирован по количеству витаминов, минералов, нутриентов. Исключить из меню сладости и иные продукты, провоцирующие гипергликемию (мучные изделия, фастфуд, рис, некоторые фрукты и др.);
ежедневное измерение уровня сахара в крови — самоконтроль при помощи глюкометра для своевременного выявления отклонений;
нормализация массы тела и контроль артериального давления — гипертензия и ожирение многократно повышают риск развития ретинопатии у больных сахарным диабетом;
регулярная сдача крови на липидный профиль (липидограмма) — позволяет оценить состояние липидного обмена и выявить факторы, которые могут ускорять прогрессирование диабетической ретинопатии;
отказ от курения и алкоголя — предупреждает спазм и повреждение сосудов, снижает скорость прогрессирования заболевания.

Если вам диагностировали сахарный диабет I или II типа, обязательно посетите офтальмолога для контрольного осмотра глаз. Врач центра современной офтальмологии «Точка зрения» назначит необходимое обследование, которое позволит обнаружить возможные осложнения, связанные с патологией сетчатки, и примет меры, чтобы сохранить ваше зрение надолго.

Запишитесь на прием по телефону или закажите обратный звонок. Мы перезвоним вам и ответим на все вопросы.

Сколько стоит лечение диабетической ретинопатии?

Смотреть прайс-лист

Наши сотрудники